Amici FAXオーダーフォーム
(このフォームをA4サイズでプリントアウトし、FAXで送信してください)

注文日(FAX送信日) 平成    年   月   日
お名前

(例): 吉岡 杏美 

ふりがな

(例): ヨシオカ アミ

郵便番号 〒      -
ご住所

 

TEL番号

(例): 048-1234-5678

FAX番号

(例): 同上

※ 発送先が上記と異なる場合はこちらにご記入下さい。
お名前

 

郵便番号 〒      -
ご住所

 

TEL番号

 

商 品 番 号

商 品 名 (& 色)

数量

価 格
1.

 

 

2.

 

 

3.

 

 

4.

 

 

5.

 

 

合計

 

お支払い方法(いづれかに○で囲んで下さい):  
 1. 銀行振込(前払)  2. 代金引換(郵便)


ご希望配送方法(送料別商品をご注文の場合はご希望があればいづれかに○で囲んで下さい):
 1. 指定なし  2. 定形外郵便  3. 速達郵便  4. 代引  5. ゆうぱっく


ゆうパック配送指定時間(
送料別商品をご注文の場合はご希望があればいづれかに○で囲んで下さい):
 1. 指定なし  2. 午前(9:00〜正午頃)  3. 午後(13:00〜16:00頃)
 4. 夕方(17:00〜19:00頃)  5. 夜間(19:00〜21:00頃)

ご記入もれがないかご確認頂き、
050-5549-5676 までFAXでお送りください。

トップページへもどる